阳城县医疗保障局
关于对县政协十五届二次会议第55号提案的答复
县政协：
接到中国人民政治协商会议山西省阳城县委员会《关于用医保治理理念看待医保部门与公立医院的关系（第55号）》提案后，我局高度重视，责成分管领导带办提案，分管领导组织相关股室针对提案内容进行认真调研，落实完善制度和工作流程，并将落实完成情况向局党组进行了专题汇报。工作人员专门到县第二人民医院与提案委员马向阳进行面对面沟通，马向阳委员表示满意。具体办理情况如下：
一是加强与医疗集团沟通，建立平等协商谈判机制，共同协调发展。医保局成立三年多来，我局组织医疗机构相关人员每年至少召开一次座谈会，听取大家对医保工作的意见建议。每年的医保基金预算总额、住院人次、次均费用等协议指标，都是通过我县近两年的数据测算，科学分析，与县医疗集团多次协商确定，并且逐年递增。
二是建立科学可行的费用结算和付费方式。今年县人民医院实行按“DRG”疾病诊断分组支付方式改革运行，中医院、县二院、县妇幼院、县眼科医院等二级医院实行试运行。
三是加快推进药品和医用材料集中带量采购工作，从源头上降低医疗成本，减轻群众医疗负担。推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品、医用材料价格降下来，给老百姓带来真正的实惠。目前我县医疗机构通过参与国家、省际联盟采购的药品品种有150个品种左右，每年大约节约医疗费用400多万元；各类耗材采购品种有冠脉支架、人工膝关节等10个品种，每年大约节约医疗费用500多万元，进一步降低了人民群众的医疗负担，减轻了医保基金的压力。
四是提升医保经办服务水平，切实增强群众满意度。提升经办服务水平，全面实施医疗保障综合柜员一站式结算，继续扩大异地就医结算平台，简化异地居住备案手续，让数据多跑路，群众少跑腿，方便广大群众就近就医。关注群众需求，全面掌握群众对医保工作的所想所盼，针对服务群众中的痛点、堵点、难点，积极深入调研走访摸排，吃透问题，摸清情况，制定切实可行的措施方案。一是将基本医疗保险、大病保险、医疗救助等经办事项前移到各个定点医疗机构结算窗口，增设低保、五保等重点困难人群就医结算窗口，开辟“三保险三救助”医保帮扶制度绿色通道，实行“一窗通办、一单式办结”；二是大力推进异地就医直接结算。今年前半年异地居住备案1644人次，网上转诊103人次，异地就医直接结算占异地住院人数的65％；三是在医保中心服务大厅设立咨询引导、等候休息、经办服务、便民自助、政策宣传等功能一应俱全。每日安排工作人员轮流开展咨询引导服务，亮牌上岗，政策咨询讲解耐心详尽，引导服务亲和周到；四是在政策宣传架摆放《办事指南》《一次性告知单》方便办事群众及时获取知晓医保政策。在窗口摆放纸、笔、老花镜等办事用品，饮水机提供冷热饮水，为办事群众提供贴心服务。五是打造15分钟医保经办圈。在县城东西南北、各乡镇、太行一号线沿路、贫困人口集中安置点共建立三星级医保驿站14个，四星级医保驿站25个，高起点谋划，高标准实施，高质量推进，实现群众15分钟内可办理医保业务。目前，异地居住备案、转诊住院就医实现网上办理，电子医保卡可直接查询个人账户、跨省住院就医可直接结算，80％的医保业务可直接在网上办理，极大地方便了群众办事。
