阳城县医疗保障局
阳城县医疗保障局2023年法治政府建设工作情况的报告
阳城县医疗保障局
2023年法治政府建设工作情况的报告
2023年，阳城县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以建设法治医保为目标，全面贯彻落实党的二十大精神，不断提高依法行政能力、完善行政决策机制、规范行政执法行为，强化领导、狠抓落实，促进法治医保建设各项工作取得新进展、新成效。现将我单位2023年度推进法治政府建设情况汇报如下：
一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，落实年度责任清单情况
一是切实履行医保法治建设第一责任人责任。医保局高度重视医保法治建设责任落实，党组书记担任局法治建设工作领导小组组长，切实履行法治政府建设第一责任人职责，党组成员和各股室负责人为小组成员，主要职责是贯彻落实各类医保政策，明确法治建设工作的主要任务和目标，将每项重点任务详细分解到相关责任股室，推动法治建设工作与业务工作同部署、同实施，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现高度融合，为深化改革提供法治支撑和保障。
二是深入学习贯彻习近平法治思想，确保法治政府建设正确方向。制定学法计划，突出学习《习近平法治思想学习纲要》《宪法》《民法典》、党内法规、与医保有关的法律等，进一步加强我局工作人员学法用法工作，提高领导干部职工运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力，为全县高质量发展创造良好的法治环境。
三是强化对医保法治建设的领导。始终坚持将医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，牢牢把握党的领导是社会主义法治最根本的保证，切实增强医保法治工作的政治性，积极研究部署医保法治建设重点工作。
二、推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）坚持依法决策，不断提升行政决策科学化、民主化、法制化
一是坚持重大事项集体决策。严格落实局党组议事规则、局长办公会议事规则，落实“三重一大”决策制度实施办法，重要工作坚持集体研究决策，制定重要办理事项监督检查工作办法，加强重大事项请示报告，确保政令畅通和决策落实。二是充分发挥法律顾问作用。认真落实法律顾问制度，外聘专业律师担任法律顾问列席有关会议、参加研讨、提供法律意见，进行法律知识宣讲，充分发挥外部法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中的辅助支撑作用。
（二）坚持依法依规，提高履职能力
一是加强医保基金监管。依法开展医保基金稽核管理，以“互联网＋监管”为基本监管手段，严格按照医保《条例》及服务协议，推动线上线下一体化监管，按照“执法过程全记录”制度，通过大数据分析研判逆向追溯和数据挖掘嫌疑线索，受案立案对可疑人员就医行为进行分析，锁定欺诈骗保嫌疑人员。检查人员通过调取体检报告、分析病历资料、约谈医生病人、走访家属，结合智慧医保系统等方式，进行深入细致的调查，查实欺诈骗保行为。采取多种监管模式相结合的形式，开展专项整治，确保监管无遗漏、无盲区。截止目前检查医疗机构500余家，配合飞行检查组对阳城县人民医院和肿瘤医院进行检查，处理医药机构236家（其中：暂停医保服务1家，约谈136家），扣除医保基金200余万元。移交线索案件2条，追回医保基金0.9万元，媒体公开曝光3起；开展智慧医保疑似违规数据核实3980余条。二是坚持依法办事，更好地服务广大群众。持续推进医疗保障领域“放管服”改革，优化医疗保障经办流程，简化医疗保险参保缴费办理手续，精简异地就医备案审批程序，开设绿色通道，不断优化医疗保障公共服务。大力推进跨省异地就医直接结算，更加方便群众就近就便看病就医。
（三）坚持强化法治宣传和普及，提高全系统和全社会医保法治意识
一是多种形式加强医保干部法治培训。法治学习采取个人自学为主与集中学习相结合的方式。个人自学依托山西干部在线学院、学习强国等在线平台进行学习，同时注重微博、微信、移动客户端等新媒体学习方式；集中学习包括党组集中学习、股（室）学习、参加本单位或其他单位举行的行政执法大讲堂、法治讲座等形式进行学习。积极推进领导干部结合岗位需求开展学法活动，通过执法监督检查、案例讨论、工作研讨等形式，不断增强学法的实效性和针对性。
二是启动“八五”普法活动。以学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为主线，常态化开展业务大讲堂，不断提高党员干部法律水平和依法行政能力。举办以“打击欺诈骗保，维护基金安全”为主题的集中宣传月活动，通过宣传册、横幅、海报、折页等形式，将基金监管有关法律和政策知识广泛宣传到村（居）、定点医疗机构，进一步提高了参保人的法治意识。
三、推进法治政府建设存在的不足
（一）执法力度还不够大、整体执法水平不够高等，执法人员的水平、工作方法还有待进一步完善和提高。
（二）执法经费来源少，无专用执法车辆等必要的办案工具，难以保障医保行政执法工作正常开展。
四、2024年度推进法制政府建设的安排
（一）明确年度目标任务，制定依法行政工作要点。严格落实法治建设要求，按照省市县有关部署，分解落实依法行政重点工作任务，科学谋划我局的法治政府建设工作。
（二）加强行政执法队伍建设，提高执法能力。针对医保工作的新形势新任务，继续加强执法业务培训，落实干部学法用法制度。不定期开展法治教育学习，提高执法水平，提升服务效能，提高群众的满意度。
（三）加大普法力度，营造良好的舆论氛围。继续做好法治宣传教育工作，丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。
阳城县医疗保障局
2023年11月15日
