阳城县医疗保障局
阳城县医疗保障局 2024年法治政府建设年度报告
阳城县医疗保障局
2024年法治政府建设年度报告
2024年在县委、县政府的正确领导下，县医疗保障局坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕全局中心工作和法治建设目标，以“依法行政、服务为民”为理念，扎实推进法治医保建设，努力营造良好的医保政策环境和法治氛围。现将一年来法治政府建设工作情况报告如下：
一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，落实年度责任清单、加强法治政府建设的有关情况
我局高度重视法治政府建设工作，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，加强对法治政府建设的组织领导。坚持把建设法治政府摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实，做好法治政府建设的重要组织者、推动者和实践者。
（一）坚持法治工作与业务工作同研究同部署。我局党政主要负责人将法治建设纳入医保部门重要议事日程和年度工作计划，与部门工作同部署、同推进、同督促、同考核。定期研究局法治建设相关工作，及时听取法治建设情况汇报，结合打击欺诈骗保维护基金安全宣传、面向全社会广泛深入宣传相关法律法规政策。主动落实部门普法责任，全面推进依法治县工作扎实有效开展。
（二）坚持主要负责人带头遵法学法守法用法。党组书记、局长作为县医疗保障局法治建设的第一责任人，始终坚持做好遵法学法守法用法的表率，坚持落实国家工作人员学法用法制度，将学习法纪法规纳入医保系统干部日常培训。把学习宣传贯彻党的二十届三中全会精神和习近平法治思想作为重要政治任务，带头深学细悟，借助党组会议、理论学习中心组、党支部“三会一课”等多层次学习形式，学习宣传习近平法治思想。围绕中华人民共和国宪法、社会保险法、医疗保障基金使用监督管理条例、中国共产党章程和党内法规、医疗保障法律法规等内容组织干部职工学习，进一步增强干部职工学好用好各类法律法规的自觉性和能动性，推动各类法规在医保工作领域的运用，增强依法履职能力，形成自觉遵法、学法、守法、用法的良好氛围。在法律许可范围内工作、生活；不以言代法、以权压法、徇私枉法；坚持依法设定权力、规范权力、制约权力、监督权力。
（三）坚持依法决策。带头严格遵循“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的原则，决策议事各个环节都按照规定程序实施，防止随意性，增强规范性。认真执行《重大行政决策程序暂行条例》和“三重一大”事项集体决策等制度，严格执行公众参与、合法性审查、集体讨论决定等法定程序，推动依法决策、民主决策、科学决策。以主要负责人的模范行动，带动全局树立对法治的思维，汇聚起建设法治医保的强大力量，用法律武器来维护群众利益、推进医疗保障事业。
二、推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）积极落实法治建设目标，开展各类监督检查工作。2024年我局进行了对全县范围内定点医药机构的“全覆盖检查”，专项检查和省飞行检查，通过“智慧医保”监管系统对全县范围内的定点医药机构进行了非现场的监管，通过视频监控、筛查疑点数据等方式能更有效地加强对医保基金的监管。我局与定点医药机构每年签订《定点医疗机构的服务协议》和《定点零售药店的服务协议》，对于违约行为，将采取约谈主要负责人、暂停或者不予拨付医保费用、追回已支付的违规医保费用、中止或者解除服务协议，以及要求定点医药机构支付违约金等方式进行处理。
（二）开展一系列“专项行动”，严厉惩治欺诈骗保行为。2024年我局开展了2起个人行政处罚案件，共处罚2729.91元 ，到12月底，完成了对医疗机构的“全覆盖”检查，中止医保服务协议2家，解除医保协议结算34家，追回医保基金180.49万元，对个人骗保案件作出行政处罚2起，追回医保基金0.40万元，缴纳罚款0.27万元；向公安部门移送涉嫌骗保案1起，追回医保基金1.31万元。
（三）大力宣传医保相关的政策和法律法规。2024年4月，我局开展了维护医保基金安全的“宣传月”活动，印发了《阳城县2024年医保基金监管集中宣传月活动实施方案》，积极召开了专题会议，按照宣传月文件要求进行相关法律法规的学习。同时，我局组织人员深入各定点医药机构、定点零售药店、企业、景区、乡村进行全方位宣传，出动车辆10余次，发放海报、折页、《条例》手册等资料20000余份，悬挂宣传标语20余条,发放宣传折页10000余份，向广大参保人员发送医保政策宣传短信20000余条。12月4日，开展了有关于维护医保基金安全的中华人民共和国宪法宣传活动，活动中张贴海报2张、发放宣传折页等资料1000余份，在全县营造了良好的宣传氛围，让维护医保基金安全的法律观念更加深入人心,进一步提高了广大群众对医疗保障基金安全和打击欺诈骗保的认知度，强化了法治意识。
三、2024年推进法治政府建设工作存在的不足
（一）行政执法队伍不健全。医保局成立时间短，没有法律专业背景的行政执法人员，目前对定点医药机构主要按照医保定点协议进行协议监管，缺乏法律专业知识及资质。
（二）缺乏推动行政执法及“三项制度”工作经验。在此之前，医保管理一直是协议管理，全局工作人员均缺乏行政执法相关工作经验。
四、本单位履行法院生效裁判情况
无
五、2025年工作重点安排
（一）加大普法宣传活动力度，健全医保法治宣传。大力宣传医保领域法律法规，创新开展医疗保障法规普法活动，将法律法规深入人心，形成人人守法的良好氛围。
（二）加强队伍建设。进一步强化医保法规及执法培训，定期邀请法律专家对全局干部职工进行法制培训，通过集中培训与日常自学的方式，提高干部职工执法能力。
（三）强化医保基金监管。进一步加强对“两定”机构的监督检查，专项检查行动，持续规范医疗服务行为，严厉打击欺诈骗保行为。
六、对全县加强法治政府建设的意见、建议；
无
七、其他需要报告的重要事项。
无
阳城县医疗保障局
2025年2月17日
（此件主动公开）
